Pankreas kanseri, pankreastaki anormal hücrelerin kontrolsüz bir şekilde büyüyüp bölünerek bir tümör oluşturması sonucu gelişir. Pankreas, mide ile omurga arasında yer alan, yiyecekleri parçalayan sindirim enzimleri ve kan şekeri seviyenizi kontrol etmeye yardımcı olan hormonları (örneğin insülin) üreten glandüler bir organdır.
Bu kanser türü nadirdir ve Türkiye’de ki tüm kanser teşhislerinin yaklaşık %3’ünü oluşturur.
Pankreas Kanseri Eylem Ağı. Pankreas kanseri ne kadar yaygındır? . Pankreas kanserinin kesin nedeni bilinmemekle birlikte sigara içmek ve obezite gibi bazı faktörler riskinizi artırabilir.
Pankreas kanserinin erken teşhisi zordur ve yorgunluk, halsizlik, karın ağrısı, sarılık ve kasıtsız kilo kaybı gibi semptomlar genellikle ancak tümör önemli ölçüde büyüdüğünde veya kanser pankreasın dışına yayıldığında (metastaz yaptığında) gelişir.6Ancak ameliyat, radyasyon tedavisi ve kemoterapi gibi tedaviler tümörün küçültülmesine ve semptomların iyileşmesine yardımcı olabilir.
Pankreas Kanseri Türleri
Tümörün geliştiği hücre tipine bağlı olarak iki ana pankreas kanseri türü vardır. İki ana tip ekzokrin ve nöroendokrindir.
Ekzokrin Pankreas Kanseri
Pankreas kanseri vakalarının yaklaşık %93’ü ekzokrin hücrelerde başlar.8Pankreastaki ekzokrin hücreler, yiyecekleri sindirmeye yardımcı olan enzimler üretir. AdenokarsinomPankreas tümörlerinin en sık görülen türüdür ve tüm pankreas ekzokrin tümörlerinin yaklaşık %95’ini oluşturur. Pankreas adenokarsinomu, sindirim enzimleri üreten ve pankreas kanallarını kaplayan ekzokrin hücrelerde başlar.
Diğer ekzokrin tümör türleri daha az yaygındır ancak şunları içerir:
- Asiner hücreli karsinomlar
- Farklılaşmamış karsinomlar
- Adenoskuamözkarsinomlar
- Skuamöz hücreli karsinomlar
- Taşlı yüzük hücreli karsinomlar
- Dev hücreli farklılaşmamış karsinomlar
Nöroendokrin Pankreas Kanseri (PNET’ler)
Pankreas nöroendokrin kanseri, anormal endokrin hücreleri kontrolsüz bir şekilde büyüyüp bir tümör oluşturduğunda gelişir. Adacık hücreleri olarak da bilinen endokrin hücreleri, kan şekeri seviyelerinin kontrolüne yardımcı olan insülin ve glukagon gibi hormonlar üretir. Tüm pankreas tümörlerinin yaklaşık %7’sini oluşturan pankreas nöroendokrin tümörlerinin sınıflandırılması, tümör hücrelerinin ürettiği hormon tipine bağlıdır. Yaygın nöroendokrin pankreas kanseri türleri şunlardır:
- İnsülinoma: İnsülin üreten hücrelerde oluşur
- Gastrinoma: Gastrin üreten hücrelerde oluşur
- Glukagonoma: Glukagon üreten hücrelerdeki formlar
- Somatostatinoma: Somatostatin üreten hücrelerdeki formlar
- VIPoma: Vazoaktif bağırsak peptidleri (VIP’ler) üreten hücrelerdeki formlar
- ACTH salgılayan: Adrenokortikotropik üreten hücrelerdeki formlarhormon (ACTH)
- Fonksiyonel olmayan adacık hücresi tümörü: Hormon üretmeyen hücrelerde oluşur
Pankreas Kanseri Belirtileri
Pankreas kanseri erken evrelerinde genellikle hiçbir belirtiye neden olmaz. Kanser ilerledikçe ve tümör büyüdükçe semptomlar belirsizleşebilir ve kolaylıkla benzer semptomlara neden olan diğer durumlarla karıştırılabilir. Semptomlar ortaya çıktığında pankreas kanserinin en yaygın belirtileri şunlardır:
- Tükenmişlik
- Sarılık (cildin ve gözlerin sararması)
- Kötü kokulu, açık renkli, yüzen veya yağlı dışkı
- Koyu renkli idrar
- Midede yanma hissi
- Açıklanamayan kilo kaybı
- Sırtta, üst karında veya kollarda ağrı
- Zayıflık
- İştah kaybı
- Mide bulantısı
- Kusma
- Şişkinlik
- Titreme
- Terlemek
Nedenler
Pankreas kanseri, sağlıklı pankreas hücrelerinin DNA’larında kontrolsüz bir şekilde büyümelerine ve tümör oluşturmalarına neden olan mutasyonlar (değişiklikler) geliştirdiğinde gelişir . Araştırmacılar pankreas hücrelerinde kansere dönüşmelerine neden olan mutasyonları neyin tetiklediğini tam olarak anlayamıyorlar.
Pankreas kanseri vakalarının yaklaşık %10’u aileseldir, yani pankreas kanseri riskini artıran genleri ebeveynlerinden alan kişilerde gelişir.1Pankreas kanseriyle ilişkili gen mutasyonlarının çoğu edinilir, yani mutasyonlar kişinin yaşamının bir noktasında (doğumda değil) gelişir.
Bazen, kansere neden olan kimyasallara (örn. tütün dumanı) maruz kalma veya işlenmiş, yüksek yağlı yiyecekler yeme ve alkol içme gibi yaşam tarzı alışkanlıklarına bağlı olarak edinilmiş gen mutasyonları meydana gelir . Diğer durumlarda edinilen mutasyonlara neyin sebep olduğu bilinmemektedir.
Risk faktörleri
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı risk faktörleri pankreas kanserine yakalanma olasılığınızı artırabilir:
- 55 yaş üstü
- Doğumda erkek olarak atanmak
- Tütün içmek
- Obezite
- Yüksek yağlı bir diyet yemek
- Aşırı alkol alımı
- Diyabet veya pankreatit öyküsü (pankreas iltihabı)
- Ailede pankreas kanseri öyküsü
- Lynch sendromu, Peutz-Jeghers gibi kalıtsal genetik sendromlarsendromu ve ailesel atipik multipl mol melanom sendromu
Pankreas Kanseri Teşhisi
Pankreas hastalıkları belirtileri veya pankreas kanseri belirtileri yaşıyorsanız veya bu durumla ilgili risk altındaysanız, mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almanız önemlidir. Pankreas kanserinin teşhisi, kanserin varlığını, yerini ve evresini doğrulamak için fizik muayene, tıbbi öykü incelemesi ve tanı testlerini içerir. Pankreas hastalıkları belirtileri kimi zaman kısa zamanda kimi zaman belirli bir süre sonra kendini gösterebilir.
Fizik muayene sırasında sağlık uzmanınız belirtilerinizi soracak ve karın şişliği ve sarılık gibi pankreas kanseri belirtilerini arayacaktır. Sağlık uzmanınız pankreas kanseri olduğunuzdan şüpheleniyorsa, tanıyı doğrulamak için aşağıdaki gibi tanı testleri isteyecektir:
- Kan testleri: Bunlar karaciğer fonksiyonunu, tümörler için biyolojik belirteçleri ve genel kan sayımı seviyelerini kontrol eder.
- Görüntüleme taramaları: Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması gibi taramalar vücudunuzdaki tümörleri görselleştirir ve pankreas kanserinin yerini, evresini ve boyutunu belirler.
- Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP): Sağlayıcı, bir tümör veya tıkanıklığın varlığını belirlemek için vücudunuza bağlı bir ışık ve video kamera içeren küçük bir tüp yerleştirir.
- Perkütan transhepatik kolanjiyografi (PTC): Sağlayıcı , tıkanmaları kontrol etmek veya biyopsi için sıvı veya doku örneği almak amacıyla pankreas kanallarınızın röntgen görüntülerini almak için midenizden karaciğer safra kanalına bir iğne sokar .
- Biyopsi : Pankreasınızdaki veya pankreas kanallarınızdaki kanser hücrelerinin varlığını kontrol etmek için bir doku örneğinin incelenmesi.
Pankreas Kanserinin Öldürür mü?
Bu hastalığa yakalanan hastalar genellikle pankreas kanseri öldürürmü sorusunu sormaktadır. Kanser tanısı alırsanız sağlık ekibiniz hangi aşamada olduğunuzu belirleyecektir. Kanserin evresi size tümörün yerini, yayılıp yayılmadığını ve ne kadar uzağa yayıldığını söyler. Sağlık hizmeti sağlayıcıları çoğu pankreas kanserini evrelemek için TNM sistemini kullanır.
- Tümör (T): Tümörün boyutu nedir ve pankreasın dışına mı büyümüştür ?
- Düğüm (N): Pankreas kanseri yakındaki lenf düğümlerine yayıldı mı ve eğer öyleyse kaç tanesi etkilendi?
- Metastaz (M): Kanser uzak lenf düğümlerine veya karaciğer, kemikler veya akciğerler gibi diğer vücut organlarına yayıldı mı (metastaz yaptı)?
Durumunuza ve semptomlarınıza bağlı olarak sağlık ekibiniz size aşağıdaki aşamalardan birinde teşhis koyabilir:
- Aşama 0: Kanser yerindedir, yani kanserli hücreler başladıkları kanalla sınırlıdır.
- Aşama 1A: Tümör 2 santimetre (cm) veya daha küçüktür ve pankreasla sınırlıdır.
- Evre 1B: Tümör 2 cm’den büyüktür ve pankreasla sınırlıdır.
- Evre 2A: Tümör 2 cm’den büyüktür ve pankreasla sınırlıdır.
- Aşama 2B: Herhangi bir büyüklükteki tümör yakındaki 1-3 lenf düğümüne yayılmıştır.
- Aşama 3: Herhangi bir boyuttaki bir tümör, yakındaki dört veya daha fazla lenf düğümüne yayılmış veya yakındaki damarlara ve arterlere yayılmış ancak vücudun diğer kısımlarına yayılmamıştır.
- Aşama 4: Karaciğer , akciğerler, kemikler veya periton (karın boşluğunun astarı) gibi vücudun uzak bölgelerine yayılmış herhangi bir boyuttaki tümör .
Pankreas Kanseri Tedavisi,
Pankreas kanseri tedavisi imkansız değildir. Dünyada herşeyin çözümü vardı. Bunun için çeşitli tedavi seçenekleri vardır. Sağlık ekibiniz, içinde bulunduğunuz kanser evresine, genel sağlığınıza ve tercihlerinize göre bir tedavi planı geliştirmek için sizinle birlikte çalışacaktır. Tedavi planınız ameliyat, radyasyon terapisi, kemoterapi, hedefe yönelik tedavi veya immünoterapiyi içerebilir.
Ameliyat
Cerrahi, rezeke edilebilir (çıkarılabilir) pankreas kanseri olan kişilerde remisyon (pankreas kanseri hücrelerinin tamamen çıkarılması) için en iyi şansı sunar. Rezeke edilebilir pankreas kanseri, kanserin pankreasla sınırlı olduğu ve yakındaki damarlara, arterlere veya vücudun başka yerlerine yayılmadığı anlamına gelir. Cerrahlar, tümörün pankreastaki konumuna bağlı olarak farklı tipte cerrahi prosedürler kullanırlar.
- Pankreatikoduodenektomi: Whipple prosedürü olarak da bilinen bu son derece karmaşık ameliyat, pankreasın tamamının veya bir kısmının çıkarılmasını içerir. Cerrahlar ayrıca safra kesesi , lenf düğümleri, safra kanalının bir kısmı ve bazen de midenin bir kısmı dahil olmak üzere yakınlardaki yapıları da çıkarırlar . Cerrah safra kanalının ve pankreasın geri kalan kısmını ince bağırsağa bağlayarak sindirim enzimlerinin ince bağırsağa girmesini sağlar.
- Distal pankreatektomi: Pankreas kuyruğunun, pankreas gövdesinin bir kısmının ve bazen de dalağın çıkarılmasını içerir .
- Total pankreatektomi: Pankreas, safra kesesi, ana safra kanalı, dalak ve mide ile ince bağırsağın bir kısmı çıkarılır .
Radyasyon tedavisi
Radyasyon terapisi, kanser hücrelerini hedeflemek ve yok etmek için yüksek enerjili X ışınları veya parçacıkları kullanır. Sağlık uzmanınız , tümörü küçültmek ve çıkarılmasını kolaylaştırmak için ameliyattan önce (neoadjuvan tedavi) veya kalan kanser hücrelerini öldürmek için ameliyattan sonra (adjuvan tedavi) radyasyon tedavisi önerebilir .
Özellikle pankreas kanseri için radyasyon terapisi, radyasyon ışınlarını vücudun dışından tümöre tam olarak yönlendiren bir makine kullanır. Çoğu radyasyon terapisi protokolü, birkaç hafta boyunca haftada beş radyasyon tedavisini içerir. İşlem ağrısızdır ancak yorgunluk, tedavi bölgesinde ciltte tahriş (örn. kızarıklık, su toplanması), ishal , bulantı-kusma ve iştahsızlık gibi yan etkilerle karşılaşabilirsiniz .
Kemoterapi
Kemoterapi (kemo olarak da bilinir), vücuttaki kanser hücrelerini öldürmek için güçlü ilaçların kullanılmasını içerir. Bu sistemik bir tedavidir, yani vücudun herhangi bir yerinde bulunan kanser hücrelerini tedavi eder. Sağlık uzmanınız, pankreas kanseri için ameliyattan önce veya sonra kemoterapiyi veya tedavinin etkinliğini artırmak için radyasyon terapisiyle birlikte kemoterapiyi önerebilir.
Sağlık uzmanınızın önerdiği kemoterapi ilaçlarına bağlı olarak, damar yoluyla (IV) veya oral (ağızdan) haplar yoluyla kemoterapi alabilirsiniz. Pankreas kanserini tedavi etmek için çeşitli kemoterapi rejimleri vardır. Çoğu kişi aşağıdaki kemoterapi ilaçlarından ikisini veya daha fazlasını alır:21
- Abraksan (albümine bağlı paklitaksel)
- 5-florourasil (5-FU)
- irinotekan
- Sisplatin veya oksaliplatin (platin bazlı ilaçlar)
Ne yazık ki kemoterapi yan etkiler olmadan gelmiyor. Yaygın kemoterapi yan etkileri arasında mide bulantısı ve kusma, saç dökülmesi , yorgunluk, ağız yaraları, nöropati (parmaklarınızda ve ayak parmaklarınızda karıncalanma ve uyuşma) ve enfeksiyon riskinin artması yer alır.21
Hedefli Terapi
Hedefe yönelik terapi, kanser hücresi büyümesi ve hayatta kalmasıyla ilgili spesifik proteinleri, genleri ve doku ortamlarını hedef alan, pankreas kanserinin tedavisine yönelik daha yeni bir yaklaşımdır. Sağlık uzmanınız hedefe yönelik tedaviyi önerirse, sizin için en etkili tedaviyi bulmak amacıyla öncelikle pankreas tümöründe hangi genlerin, proteinlerin ve diğer faktörlerin rol oynadığını belirlemek için testler yapabilir.22
İmmünoterapi
İmmünoterapide bağışıklık sisteminizin kanser hücrelerini tanımasına ve yok etmesine yardımcı olacak ilaçlar kullanılır. Bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri, genellikle bağışıklık sisteminin sağlıklı hücrelere saldırmasını önleyen proteinleri hedef alan immünoterapi ilaçlarıdır. İmmünoterapi ilaçları bu kontrol noktalarını bloke ederek bağışıklık hücrelerinin kanser hücrelerine saldırmasına olanak tanır.
Keytruda (pembrolizumab), uyumsuzluk onarımı (MMR) adı verilen bir gen mutasyonuyla veya yüksek düzeyde mikrosatellit kararsızlığına (MSI-H) sahip tümörlerle ilişkili pankreas kanserlerinin spesifik bir alt grubu için bir bağışıklık kontrol noktası inhibitörüdür.
Pankreas Kanseri Nasıl Önlenir?
Ne yazık ki pankreas kanserini önlemenin garantili bir yolu yoktur ancak bazı yaşam tarzı alışkanlıkları riskinizi azaltmanıza yardımcı olabilir:
- Sigara içmekten kaçının
- Meyve, sebze ve tam tahıllardan oluşan dengeli bir diyet yiyin
- İşlenmiş, yüksek yağlı veya şekerli yiyecek alımınızı sınırlayın
- Alkol kullanımından kaçının
- Düzenli fiziksel aktivite veya egzersiz yapın
Komplikasyonlar
Sindirim enzimlerinizin ve hormonlarınızın üretimi üzerindeki etkisi nedeniyle pankreas kanseri aşağıdaki komplikasyonlardan birine neden olabilir:
- Pankreas ekzokrin yetmezliği (PEI): Pankreas kanseri, pankreasınızın sağlıklı sindirim için sindirim enzimleri salgılama yeteneğini etkileyebilir. PEI, hayati besinlerin (örneğin, yağda çözünen vitaminler, amino veya yağ asitleri) malabsorbsiyonuna neden olabilir ve bu da kilo kaybına ve yetersiz beslenmeye yol açabilir.
- Diyabet : Pankreas kanseri, pankreastaki insülin üreten hücrelere zarar verebilir, bu da diyabet riskinizi artırabilir veya halihazırda diyabetiniz varsa durumunuzu kötüleştirebilir. Bazı durumlarda yetişkin başlangıçlı diyabet, pankreas kanserinin erken bir belirtisidir.
- Metastaz: Pankreas kanserinin erken evrelerinde tespit edilmesi zor olduğundan, birçok kişi, kanser diğer çevre dokulara veya karaciğer, akciğerler ve kemikler gibi uzak vücut bölgelerine yayılana (metastaz yapana) kadar tanı alamamaktadır.
- Ağrı: Pankreas kanseri olan kişilerde şiddetli karın ve sırt ağrısı yaygındır. Tümör büyüdükçe pankreas yakınındaki sinirlere baskı yapabilir ve ciddi ağrıya neden olabilir.
Pankreas Kanseri ile Yaşamak
Pankreas kanseriyle yaşamak ve tedavinin yan etkileriyle uğraşmak zor ve bunaltıcı olabilir. Pankreas kanseri olan diğer insanlarla bir destek grubuna katılmak, teşhisinizle birlikte gelen duygusal zorlukları yönetmenize ve benzer zorluklarla karşılaşan diğer kişilerle bağlantı kurmanıza yardımcı olabilir. Ayrıca sevdiklerinizle yaşadıklarınız hakkında konuşmak ve onlardan destek istemek de yardımcı olabilir.
Pankreas kanseri agresif bir kanserdir ancak araştırmacılar tedavi seçeneklerinde önemli ilerlemeler kaydediyor ve yeni ve daha etkili tedavilere yönelik araştırmalar devam ediyor. Kanser bakım ekibiniz bir tedavi planı geliştirmek için sizinle birlikte çalışacak olsa da, pankreas kanseri olan bazı kişiler için umut verici yeni tedavi seçenekleri sunan bir klinik araştırmaya katılmayı tartışmak isteyebilirsiniz.
1 Yorum
Pingback: Mesane Kanseri Belirtileri - Anatomistler